К сожалению, роддома нередко допускают весьма существенные дефекты при родовспоможении. Таких дел много, и далеко не все пострадавшие обращаются к медицинским адвокатам. Нередко женщин убеждают в том, что причиной инвалидности или смерти ребенка стали не ошибки врачей, а индивидуальные особенности их организма, инфекции, патологии новорожденных, их неправильное поведение в родах. При таких обстоятельствах они часто годами живут с чувством вины, даже не подозревая, что за этими «индивидуальными особенностями их организма, инфекциями и патологиями» и тем более «неправильным поведением» стоит типичная медицинская ошибка. Как правило, доказывая эту ошибку, медицинским адвокатам приходится сталкиваться со сложнейшей этической проблемой взаимодействия с медицинской корпорацией - необоснованными диагнозами детских больниц, куда поступает искалеченный в родах ребенок, жесткой обороной роддомов, которые не признают своих ошибок даже тогда, когда они доказаны после проведения судебно-медицинской экспертизы. Но при ответственном и добросовестном ведении дела медицинским адвокатом эти проблемы удается преодолеть и установить истину.

Одна из первых этических проблем, с которыми сталкиваются и врачи, и пациентки – это проблема информирования. Должен ли врач ставить женщину в известность о том, какие медицинские манипуляции и зачем проводятся в отношении нее самой и ребенка? Должен ли врач говорить женщине об осложнениях, которые возникли в родах? Или женщина должна слепо довериться специалистам и надеяться на благополучный исход?

Это означает, что информирование женщины является обязательным. И это не только стандартное информированное согласие на медицинское вмешательство при поступлении, но информирование на всех этапах родовспоможения. Практика же показывает, что нередко роженица ставится в ситуацию, когда она фактически отстраняется от собственных родов. Женщина не понимает, что с ней происходит, какие манипуляции совершаются в отношении нее и ребенка. Доходит до абсурда: В родах у одной моей доверительницы возникли осложнения из-за крупного плода и его неправильного положения. Ей сделали без обезболивания вакуум-экстракцию плода, наложение акушерских щипцов, а затем, когда поняли, что все пошло не так - кесарево сечение, о котором она умоляла врачей. Факт наложения акушерских щипцов не нашел отражения в Истории родов. О том, что ее ребенку на голову наложили акушерские щипцы, женщина узнала только в детской больнице. Тайное не всегда, но часто становится явным. На головке у ребенка остались следы от ложек акушерских щипцов. Такое отсутствие информирования и более того сокрытие информации от пациентов, конечно, не допустимо. Женщина должна знать обо всем, что делают с ней и с ее ребенком и вместе с врачами принимать участие в обсуждении возникших проблем.

Бывают буквально трагические ситуации из-за отсутствия должного информирования. Роженице не говорят, что происходит, она уверена, что роды идут нормально, ждет рождения здорового малыша. Ребенок появляется на свет, и его немедленно уносят. Через какое-то время матери сообщают, что младенец умер. Она уверена, что произошла какая-то ошибка, начинает рисовать себе страшные картины, что младенцев перепутали, что её ребенка отдали на усыновление и даже «разобрали» на органы. Добавьте к этому ошибку в Истории родов, где написано, что родился живой ребенок, а потом слово «живой» переправлено на «мертвый», и Вы получите годами непреодолимую психологическую травму. Это реальный случай из практики. Избавить женщину от тяжелейших психологических переживаний мы смогли только тогда, когда она убедилась, что роддомом действительно была допущена медицинская ошибка, которая привела к смерти младенца. Окончательную точку поставила судебно-медицинская экспертиза ДНК, проведенная по гистологическим препаратам ребенка, которые сохранились в уголовном деле.

Очень часто возникает вопрос, как быть, если пациентка просит эпидуральную анестезию, а врач отказывается её делать? Здесь с учетом уже имеющейся практики по неблагоприятным исходам родов следует исходить из того, что эпидуральная анестезия – небезобидная процедура. Она может как помочь во время родов, так и существенно навредить. Всё зависит от того, в какой именно момент она проводится. Основное решение о том, проводить эпидуральную анестезию или нет принимает врач, но, разумеется, с учетом того, о чем мы говорили выше, роженица должна принимать участие в обсуждении этого вопроса. В отношении эпидуральной анестезии есть очень важный нюанс, который необходимо учитывать. Женщина может быть напугана во время родов и требовать провести ей эпидуральную анестезию буквально с порога. Как правило, этого делать нельзя. Как говорят акушеры-гинекологи, эпидуральная анестезия, начатая преждевременно может привести к слабости родовой деятельности, в то время как в активную фазу родов она, напротив, приводит к усилению родовой деятельности, и одновременно снимает острый болевой синдром. Всё это и должен деликатно объяснить врач своей пациентке.

Еще одна этическая проблема, с которой приходится сталкиваться в каждом деле – это поведение врачей во время и после окончания родов, их оценочные суждения, негативные оценки, эмоциональные высказывания в адрес женщины. Допустимо ли это?

Это означает, что никаких неуважительных, унизительных, а тем более обвинительных оценок врач во время родов допускать не должен. А что же на практике?.. На практике врачи, к сожалению, нередко допускают такие высказывания. Одной моей доверительнице во время родов врач заявила, что если та не перестанет орать, то её отправят в дурку… Второй - в Новый Год сказали: «Ты давай тут побыстрее! Нас ждёт ящик шампанского и накрытый стол!». Третью - после того, как родился ребенок с тяжелейшей родовой травмой, с укором спросили: «Что же ты родить-то никак не могла?!» В отношении четвертой врачами роддома была допущена ошибка в УЗИ. Акушеры не ожидали такого крупного ребенка, и причинили малышу родовую травму, а как известно лучший способ защиты – это нападение. Вот несчастной матери и бросили: «Вы что своего ребенка макаронами кормили что ли?!..» Пятой – после того, как ребенку во время родов сломали череп и руку врач заявил: «Да ты у меня в ногах должна валяться и благодарить за то, что твой ребенок еще жив!» К сожалению, этот не выдерживающий критики с моральной точки зрения список высказываний врачей можно продолжить…

Медицинские адвокаты называют такое поведение врачей «деонтологическая ошибка», то есть ошибка, связанная с нарушениями норм медицинской этики. Унизительные, грубые, обвинительные высказывания характерны для врачей, которые пытаются вселить чувство вины за исход родов в женщин, по определению не виновных в наступивших тяжких последствиях для их ребенка. Цель - не только переложить ответственность за дефекты в процессе родовспоможения на мать пострадавшего в родах ребенка, но и препятствовать выяснению действительных обстоятельств причинения вреда и привлечению виновных к ответственности. Женщину убеждают, что она неправильно вела себя в родах. У неё возникает чувство вины за произошедшее с ребенком. Она живет с этим чувством вины и уже не пытается установить истину.

Конечно, не все врачи такие. Здесь всё зависит от морального уровня. У многих пострадавшие в родах женщины могут найти и утешение, и поддержку. Мне известен случай, когда врачу самому стало плохо от совершенной им во время родов ошибки, причем настолько, что ему пришлось оказывать медицинскую помощь. Дело до суда не дошло. Моральный уровень врача и его искреннее раскаяние привели к примирению сторон.

Здесь, я думаю, уместно вспомнить высказывание российского ученого, доктора философских наук по проблемам этики – Виктора Андреевича Канке, который писал, что «… требование быть моральным означает быть ответственным. Этика ответственности – это ключ к разрешению различного рода кризисов…»

Если врачи будут знать, что за нарушение этических норм и за безответственное поведение придется отвечать, тогда постепенно медицинская корпорация должна очиститься от случайных людей - безответственных врачей, которые пришли в медицину не по призванию. Чтобы наши близкие и мы, не боясь переступали порог врачебного кабинета, в медицине должны остаться лучшие – высоко моральные и компетентные врачи, соблюдающие нормы медицинской этики, то есть по Канке ответственно относящиеся к своим пациентам.

Адвокат Рехер (Астахова) Кира Дмитриевна
Кандидат юридических наук,
Член Всемирной Ассоциации Медицинского Права (WAML)